Prognostic value of inflammation-based prognostic scores in patients with colorectal cancer

Background: Anatomopathological staging is the primary method to determine the prognosis of patients with colorectal carcinoma (CRC). However, new tools have been developed that can complement it, such as the analysis of the elevation of systemic inflammatory markers. Objective: To evaluate the impact of the elevation of scores based on inflammatory markers (the neutrophil-to-lymphocyte ratio [NLR], the Glasgow Prognostic Score [GPS], and isolated C-reactive protein [CRP]) in the prognosis of patients diagnosed with CRC and submitted to potentially curative surgery in Hospital de Braga, Portugal, between January 1st, 2005, and December 31st, 2010. Methods: A retrospective analysis of the data of 426 patients was performed, with a collection of several clinico-pathological variables, as well as the levels of lymphocytes, neutrophils, albumin and CRP, in the pre- and postoperative periods, to apply the different scores to the sample. Results: From the analysis of the survival curves, we concluded that patients with increased NLR in the pre- and postoperative periods present a lower cancer-related survival than patients with normal NLR (preoperative period: 93.7 versus 122 months; p<0.001; postoperative period: 112 versus 131 months; p=0.002). Patients with increased NLR in the pre- and postoperative periods also had a lower disease-free survival (preoperative period: 88.0 versus 122 months; p<0.001; postoperative period: 111 versus 132 months; p=0.002). In addition, increased pre- and postoperative NLR was associatedwith a higher risk of death due to CRC (preoperatively: hazard ratio [HR]=2.25; p<0.001; postoperatively: HR=2.18; p=0.003). However, the multivariate analysis shows that only postoperative NLR (ajusted HR =2.66; p=0.002) does so independently of the remaining variables. Conclusion: Regarding the scores applied to the sample, the NLR was the one that most consistently related to the prognosis of the patients. However, it would be useful to develop a prospective study that could confirm this relationship. (AU)

Predictors of pathological response and clinical outcome following chemoradiation for locally advanced rectal cancer - a systematic review / Preditores de resposta patológica e de outcome clinico após quimioradioterapia neoadjuvante para cancro do reto localmente avançado - uma revisão sistemática

Abstract Background: Colorectal cancer is one of the most common types of cancer and is associated with a high lethality rate. Treatment is multidisciplinary, and neoadjuvant chemoradiation is recommended in locally advanced rectal cancer. About 15% of patients answer favorably to neoadjuvant chemoradiation, so it is important to determine the predictors of response. Objective: To review the results of studies that analyzes the predictors of complete pathological response to neoadjuvant chemoradiation in patients with locally advanced rectal cancer. Search methods: We searched for eligible articles in data bases Pubmed and Scopus, between the 12th and the 20th of March 2020. The following key words were used: "predictors of response", "chemoradiation" and "locally advanced rectal cancer". Selection criteria: Inclusion criteria: Studies including patients with locally advanced rectal cancer, patients receiving neoadjuvant chemoradiation as treatment, studies including predictors of response to neodjuvant chemoradiation, overall survival as an outcome and regarding language restrictions, only articles in English were accepted, only studies published until the 31st of December 2019 were accepted. Main results: Fourteen studies fulfilled the inclusion criteria. Thirteen are cohort studies and one is a clinical trial. Four groups of predictors were defined: blood markers, tumors, histopathological and patients' characteristics. Author's conclusions: During the analysis of the articles, there were several predictors identified as potential candidates for clinical practice, such as high pre neoadjuvant chemoradiation Carcinoembryonic Antigen levels and small post neoadjuvant chemoradiation tumor size. Nevertheless, it is difficult to make definitive conclusions about the most reliable predictors. That is why it is crucial to initiate further studies with standardized cut-off values and a methodology homogenization.

Resumo Introdução: O cancro colorretal é um dos cancros mais prevalentes em Portugal e tem associada uma alta taxa de letalidade. Atualmente, o tratamento é multidisciplinar, e a quimioradioterapia neoadjuvante está indicada no Cancro do Reto Localmente Avançado. Sabe-se que cerca de 15% dos doentes responde favoravelmente à quimioradioterapia neoadjuvante, sendo por isso importante determinar quais os preditores de resposta a este tipo de tratamento. Objetivo: Rever os resultados dos estudos que analisam os preditores de resposta completa à quimioradioterapia em pacientes com Cancro do Reto Localmente Avançado. Métodos de pesquisa: Pesquisamos artigos elegíveis nos bancos de dados Pubmed e Scopus, desde o dia 12 a 20 de Março de 2020. Foram utilizadas as seguintes palavras chave: "preditores de resposta", "quimioradioterapia neoadjuvante" e "Cancro do Reto Localmente Avançado". Critérios de seleção: Critérios de inclusão: Estudos que incluam pacientes com Cancro do Reto Localmente Avançad, pacientes sujeitos a quimioradioterapia neoadjuvante, preditores de resposta à quimioradioterapia, que avaliem a sobrevivência como outcome, escritos em inglês e publicados até dia 31 de Dezembro de 2019. Resultados principais: Catorze estudos preencheram os critérios de inclusão. De todos os artigos, treze são Cohort e um é Clinical Trial. Foram definidos quatro grupos de preditores: marcadores de sangue e caraterísticas do tumor, histopatológicas e dos pacientes. Conclusões dos autores: Durante a análise dos artigos, foram identificados vários preditores como potenciais candidates para a prática clínica, tais como o valor elevado de antigénio carcinoembrionário pré- quimioradioneoaajuvância e tamanho reduzido. Contudo, é arriscado elaborar conclusões concretas relativamente aos preditores mais confiáveis. Por isso, é crucial iniciar novos estudos com valores de cut-off estandardizados e métodos com maior homogeneidade.

Visceral obesity is not correlated with lymph node metastases nor Colorectal cancer survival / Obesidade visceral não está correlacionada a metastases nos linfonodos ou cancer coloretal

ABSTRACT Introduction: The presence of lymph node metastasis in colorectal cancer is determinant for prognosis and for treatment planning. The relationship between visceral fat and the prognosis is not fully documented in the literature, so this study intended to evaluate whether there is a relationship between the presence of visceral obesity and the presence of lymph node metastases and the prognosis of patients with colorectal cancer. Materials and methods: A sample of 68 patients who underwent surgery for colorectal cancer at Hospital de Braga between 1/1/2007 and 31/12/2007 was constructed, and their clinical and pathological data were recorded. Visceral fat, subcutaneous, and total fat areas were measured on preoperative computed tomography. Visceral obesity was defined as a ratio of visceral fat to total fat area >0.29. The ratio of metastatic lymph node (; number of metastatic lymph node/number of lymph node examined) was calculated. Results: There was a significant association between visceral obesity and male sex (p = 0.032). Patient survival at 5 and 10 years of follow-up was higher in patients with subcutaneous obesity in both periods, but not significant. There was a significant association between the ratio of metastatic lymph node and survival at 5 and 10 years (p = 0.03 and p = 0.002, respectively), with higher survival when ratio of metastatic lymph node = 0% and worse for ≥ 18%. Conclusion: In this study, no significant association was observed between visceral obesity and the number of metastatic lymph node, nor with survival at 5 and 10 years.

RESUMO Introdução: A presença de metastização ganglionar no câncer colorretal é determinante como fator de prognóstico e para planear o tratamento. A relação entre a presença de gordura visceral e o prognóstico não está totalmente documentada na literatura. Assim, pretende-se avaliar a existência de relação entre obesidade visceral e a presença de metástases ganglionares e o prognóstico de doentes com câncer colorretal. Materiais e métodos: Construiu-se uma amostra de 68 doentes operados por câncer colorretal no Hospital de Braga, entre 1/1/2007 e 31/12/2007, e registaram-se os seus dados clínico-patológicos e de seguimento. As áreas de gordura visceral, gordura subcutânea e gordura total foram medidas na tomografia computorizada pré-operatória. Obesidade visceral foi definida como um razão da gordura visceral relativamente à área total de gordura >0,29. Calculou-se a razão de linfonodos metastizados. Resultados: Verificou-se uma associação significativa entre obesidade visceral e sexo masculino (p = 0,032). A sobrevida dos pacientes, aos 5 e 10 anos de seguimento, foi superior naqueles com obesidade subcutânea em ambos períodos, contudo não significativa. Verificou-se uma associação significativa entre a sobrevivência em função da razão de linfonodos metastizados, aos 5 e 10 anos (p = 0,03 e p = 0,002; respectivamente), com maior sobrevivência quando a razão de linfonodos metastizados = 0% e pior quando ≥ 18%. Conclusão: Neste estudo não se observou uma associação significativa entre a obesidade visceral e o número de linfonodos metastizados nem com a sobrevida aos 5 e 10 anos.

Rectal carcinoid tumor: diagnosis and management / Tumor carcinoide de reto: diagnóstico e orientação

ABSTRACT The authors present a case of rectal carcinoid tumor in an asymptomatic patient who sought a coloproctology service with the purpose of colorectal cancer prevention. During colonoscopy, a polyp lesion was found in the rectum, and it was resected with a polypectomy loop. Anatomopathological examination revealed a rectal carcinoid tumor with compromised margins. The lesion site was resected again and pathological exam no longer showed neoplasia. A systematic review of the issue was performed, discussing diagnosis aspects, difficulties in the choice of therapeutic approaches, and prognosis. The conclusion is that the rarity of the disease brings difficulties in the choice of treatment; although it has a good prognosis in most cases, its malignant potential cannot be underestimated.

RESUMO Apresentamos um caso clínico de um tumor carcinóide de reto em um paciente assintomático que procurou um serviço de colo-proctologia com o objetivo de fazer prevenção ao câncer colorretal. Durante a colonoscopia observou-se uma lesão polipóide no reto, a qual foi ressecada com alça de polipectomia. O exame anatomopatológico evidenciou tumor carcinóide de reto com comprometimento de margem. O local foi novamente ressecado e o resultado patológico não mais evidenciou neoplasia. Neste artigo é feita uma revisão bibliográfica do assunto abordando aspectos diagnósticos, dificuldade na escolha da conduta terapêutica e prognóstica. O trabalho conclui que a raridade do caso implica em dificuldades na escolha da conduta e que apesar de ter bom prognóstico, em uma parcela dos casos o seu potencial maligno não deve ser desprezado.

Computed tomography enterography or magnetic resonance enterography in Crohn's disease - which to choose? / Enterografia por tomografia computadorizada ou por ressonância magnética na doença de Crohn - qual escolher?

ABSTRACT Rationale and objectives: Evaluation of Crohn's disease by computed tomography enterography, magnetic resonance imaging enterography and colonoscopy is essential for disease monitoring. The aim of this study is to evaluate this exams acuity. Materials and methods: Patients with histological diagnosis of Crohn's disease who underwent computed tomography enterography, magnetic resonance imaging enterography and colonoscopy in the period of January 1st, 2009 and July 31st, 2016 and the realization of these exams did not exceed a time interval of 6 months was included. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values (PPV, NPV), Cohen's kappa (K), agreement and disagreement were calculated. Results: Comparing computed tomography enterography and magnetic resonance imaging enterography with colonoscopy, there was an agreement of 85.7% and a disagreement of 14.3% in Crohn's disease overall detection, for both exams. Computed tomography enterography and colonoscopy showed greater agreement in abscesses and lumen reduction detection (C = 95.2%) and magnetic resonance imaging enterography and colonoscopy in abscesses detection (C = 92.9%). Comparing magnetic resonance imaging enterography and computed tomography enterography, greater agreement was observed in detection of lumen reduction/dilatation (C = 96%). K showed considerable agreement in detection of mesenteric lymph nodes, fistulas, mural inflammation and thickening. The sensitivity, specificity, PPV and NPV were respectively set at 94.12% (95% CI 71.31-99.85), 50% (95% CI 6.76-93.24), 88.89% (95% CI 65.29-98.62) and 66.67% (95% CI 9.43-99.16) for CTE and 90.62% (95% CI 80.70-96.48), 33.33% (95% CI 4.33-77.72), 93.55% (95% CI 84.30-98.21) and 25% (95% CI 3.19-65.09) for MRIE. Conclusions: Although computed tomography enterography presents better sensitivity and specificity than magnetic resonance imaging enterography, both present high agreement values in detection of characteristic Crohn's disease findings, therefore the selection of the best test to monitor Crohn's disease should take into account aspects such as age, tolerability, disease phenotype and resources availability.

RESUMO Fundamentação e objetivos: A avaliação da doença de Crohn por enterografia por tomografia computadorizada, enterografia por ressonância magnética e colonoscopia é essencial para o monitoramento da doença. Este estudo teve como objetivo avaliar a acuidade desses exames. Materiais e métodos: O estudo incluiu pacientes com diagnóstico histológico de doença de Crohn submetidos à enterografia por tomografia computadorizada, enterografia por ressonância magnética e colonoscopia no período entre 1° de janeiro de 2009 e 31 de julho de 2016; os exames foram realizados em um intervalo de máximo de seis meses. Calculou-se a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo (VPP, VPN), Kappa (K) de Cohen, concordância e discordância. Resultados: Ao comparar enterografia por tomografia computadorizada e enterografia por ressonância magnética com colonoscopia, observou-se uma concordância de 85,7% e discordância de 14,3% na detecção global da doença de Crohn para ambos os exames. A enterografia por tomografia computadorizada e a colonoscopia mostraram maior concordância nos abscessos e na detecção da redução da luz (C = 95,2%) e enterografia por ressonância magnética e colonoscopia, na detecção de abscessos (C = 92,9%). Ao comparar a enterografia por ressonância magnética e a enterografia por tomografia computadorizada, observou-se maior concordância na detecção da redução/dilatação do lúmen (C = 96%). Os valores de K mostraram concordância considerável na detecção de linfonodos mesentéricos, fístulas, inflamação e espessamento mural. A sensibilidade, especificidade, VPP e VPN foram, respectivamente, 94,12% (IC 95%: 71,31 ± 99,85), 50% (IC 95%: 6,76 ± 93,24), 88,89% (IC 95%: 65,29 ± 98,62) e 66,67% (IC 95%: 9,43 ± 99,16) para ETC e 90,62% (IC 95%: 80,70 ± 96,48), 33,33% (IC 95%: 4,33 ± 77,72), 93,55% (IC 95%: 84,30 ± 98,21) e 25% (IC 95%: 3,19 ± 65,09) para enterografia por ressonância magnética. Conclusões: Embora a enterografia por tomografia computadorizada apresente melhor sensibilidade e especificidade que a enterografia por ressonância magnética, ambas apresentam altos valores de concordância na detecção dos achados característicos da doença de Crohn. Assim, a seleção do teste mais adequado para monitorar a doença de Crohn deve levar em consideração aspectos como idade, tolerabilidade, fenótipo da doença e disponibilidade de recursos.

Quality of Life (QoL) among ostomized patients - a cross-sectional study using Stoma-care QoL questionnaire about the influence of some clinical and demographic data on patients' QoL / Qualidade de vida nos doentes ostomizados - estudo usando o questionário Stoma-care QoL - influência de alguns dados clínicos e demográficos na QoL

ABSTRACT Introduction: In Portugal around 20,000 individuals are ostomized, with all the associated changes in patients' everyday life that can compromise their Quality of Life (QoL). Objectives: Assess and compare QoL of a group of ostomized patients according to sex, age group, type of surgery, primary disease, stoma duration and stoma type. Material and methods: Ostomized patients observed in Stomatherapy department in between January 1st and May 30th 2017 was enrolled. QoL was assessed using the questionnaire Stoma Care QoL Questionnaire). Four domains were evaluated: Self-esteem and Self-image - SeSi Score; relation with Family and Friends - FF Score; relation with Sleep and Fatigue - SF score and ostomy Device Functioning insecurities - DeF score. Results: Urostomy patients had significantly higher Total Scores, SeSi and FF scores than colostomy and ileostomy patients. Regarding SeSi Score, patients aged 70 years old or more and malignant diseases presented significantly higher scores than their younger counterparts and benign causes, respectively. FF Score document that patients with malignant diseases have significantly higher scores than patients with benign diseases. Conclusions: Ileostomy and colostomy patients have a significantly lower QoL than urostomy patients mostly because of its impact on social relations and self-esteem and self-image.

RESUMO Introdução: Em Portugal estima-se que cerca de 20.000 indivíduos sejam portadores de estoma, com todas as alterações associadas que podem comprometer a sua Qualidade de Vida (QdV). Objectivos: Avaliar a QdV de doentes ostomizados de acordo com o sexo, idade, tipo de cirurgia, doença primária, duração e tipo de estoma. Materiais e métodos: Foram incluídos todos os avaliados na consulta de Estomatoterapia entre Janeiro e Maio de 2017. A avaliação da QdV foi efetuada com recurso ao Questionário de QdV Stoma care. Avaliaram-se quatro domínios: autoestima e autoimagem (SeSi); relação com família e amigos (FF) relação com sono e cansaço e inseguranças relacionada com funcionamento do dispositivo (DeF). Resultados: Doentes com urostomia apresentaram Scores Total, SeSi e FF, significativamente superior a doentes com colostomia e ileostomia. Relativamente ao score SeSi, os doentes com idade igual ou superior a 70 anos e doença maligna apresentaram scores significativamente maiores que os mais jovens e com doenças benignas, respectivamente. Quanto ao score FF verificou-se que doentes com causas malignas apresentaram scores significativamente superiores aos com causas benignas. Conclusões: Doente ileostomizados e colostomizados apresenta QdV significativamente inferior aos doentes com urostomia, sobretudo devido ao impacto nas relações sociais, auto-estima e auto-imagem.